Formulaire d'Admission du Patient
Veuillez remplir ce formulaire avant votre rendez-vous. Vos informations de santé sont cryptées et protégées conformément aux lois sur la protection des renseignements personnels en santé.
Votre Vie Privée est Protégée
Toutes les informations de santé soumises via ce formulaire sont cryptées avec le cryptage AES-256 avant la transmission et le stockage. Nous nous conformons à la LPRPS (Loi sur la protection des renseignements personnels sur la santé) et à la PIPEDA (Loi sur la protection des renseignements personnels et les documents électroniques).
Pourquoi Nous Avons Besoin de Ces Informations
- Antécédents Médicaux : Pour identifier les conditions pouvant affecter votre traitement d'hygiène dentaire
- Médicaments : Pour éviter les interactions potentielles et prendre les précautions nécessaires
- Allergies : Pour nous assurer de ne pas utiliser de produits pouvant causer une réaction
- Antécédents Dentaires : Pour fournir des soins personnalisés et répondre à vos préoccupations spécifiques
Formulaire d'Admission Patient
Veuillez remplir ce formulaire avant votre rendez-vous. Vos informations sont cryptées et stockées en toute sécurité conformément aux règlements PHIPA et PIPEDA.
Votre Vie Privée est Protégée
Vos informations de santé sont cryptées et stockées en toute sécurité conformément aux règlements PHIPA et PIPEDA. Seul le personnel autorisé peut accéder à vos informations.
Préférez-vous Remplir Ce Formulaire en Personne?
Si vous préférez, vous pouvez remplir le formulaire d'admission lorsque notre hygiéniste arrivera pour votre rendez-vous. Veuillez noter que cela ajoutera environ 10 à 15 minutes à la durée de votre rendez-vous.
Questions? Contactez-nous au (514) 431-1999 ou [email protected]